Vorbestellung

verschreibungspflichtiger Medikamente



Bitte beachten Sie die korrekte Angabe der

Krankenkasse,
des Arzneimittels, die Stärke und die Menge


Hat der Arzt ein

aut idem

Kreuz vor dem Medikament gesetzt, setzen Sie bitte den Haken vor dem Medikamentennamen.

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Pro Eingabefeld bitte nur ein Medikament eingeben!
Dieses Rezept können Sie nicht zur Erstattung bei Ihrer gesetzlichen Krankenkasse einreichen.
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